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病例分享 | 82岁老人因低血糖深昏迷紧急送来我院

来源:雄县济康医院        浏览次数:

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3月13号星期三

对于济康医院的医护人员来说

是无数个忙碌的日子里普普通通的一天

但对于董老先生一家人来说

这却是让他们百感交集的一天...

 

上午8点35分左右,82岁的董老爷3小时前发现昏迷、倒地,意识不清,其家属为求诊治,急来我院就诊。

 

急查血糖:1.7mmol/L

以“低血糖昏迷”收入我院

 

 

患者具体情况

 

 

 

入院情况:患者主因发现昏迷、倒地3小时入院,查体:体温:36.5℃  脉搏:72/分  呼吸:21/分 血压:173/83 mmHg。神志清晰,查体欠合作。右下肢膝部及小腿外侧可见4-5cm×2-3cm,不规则擦皮伤伴渗出,左下肢膝部及胫前擦皮伤多处,右上肢手腕及手背部淤血肿胀;双侧瞳孔等大同圆,对光反射灵敏;口唇无发绀。双侧扁桃体无增大,未见脓点。颈软,无抵抗。双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,叩诊心界不大,心率70/分,心音低,律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。下腹部膀胱区膨隆,未见胃肠型及蠕动波,未见腹壁静脉曲张,腹软,无反跳痛及肌紧张,肝、脾肋下未触及明显肿大,肝颈静脉回流征(-)。双下肢无水肿。双眼眶反射阴性,左侧巴氏征阳性。

 

辅助检查:

 

1、随机血糖:1.7mmol/L

2、心电图:窦性心律,T波改变。

3、头部CT:脑萎缩,建议随诊复查或MRI进一步检查。

4、颈部血管彩超:双侧颈动脉斑块形成,左侧椎动脉中度盗血、左锁骨下动脉起始段狭窄

5、心脏彩超:左室舒张功能减低、主动脉瓣退行性变、肺动脉瓣、三尖瓣少量返流。

6N-末端脑钠肽:3754.70pg/ml.血钠:129.0mmol/L.血氯:85.8mmol/L。血肌酸激酶:384U/L,肌酸激酶同工酶:42U/L。血SAA20.73mg/L

 

入院诊断: 1、低血糖昏迷 2、糖尿病 3、原发性高血压病 3级 很高危 4、双侧颈动脉硬化 5、颈动脉斑块形成 6、脑萎缩 5、左锁骨下盗血 6、前列腺肥大 7、脑卒中8、外伤后软组织挫伤 10、骨折

 

诊疗经过:入院后给予内科护理常规,1级护理,先暂饮食,后由流质饮食逐渐过渡到普通饮食。予以纠正低血糖昏迷,消炎、降压、抗凝、抗血小板聚集、活血化瘀、营养脑细胞药物治疗。

 

 

经我院冯昌海主任的治疗后第二天,患者逐渐清醒,并能认人,医生和家属都说这是奇迹了,家属十分感谢冯主任!

 

 

 

我院冯昌海主任提醒:

千万不要小看低血糖!

 

血糖为何如此之可怕呢?

一般血糖水平低于2.5mmol/L就会发生低血糖昏迷。

 

如果低血糖昏迷持续6小时以上,脑细胞将受到不可逆的损害导致,可以导致痴呆甚至死亡。
 

另外,低血糖也能诱发心律失常,心绞痛及急性心肌梗死等,属于急重症,需要及时治疗,尽早纠正低血糖,并避免再次发生。

  

 

哪些人容易发生低血糖呢?

  

 

1、10年至10年以上的糖尿病患者。

2、注射胰岛素或口服降糖药物品种多、数量大的糖尿病患者。

3、老年人(尤其是70岁至75岁以上的人)。

  

 

这三类人群对低血糖的调节能力较差,容易发生低血糖意外。

  

 

高危人群应高度重视血糖监测,不仅要查早晨空腹和三餐后2小时血糖,还要抓住三餐前、睡前和夜间2~3点这几个高发低血糖的重要时间节点做好血糖监测。如怀疑低血糖,应立即用血糖仪检测血糖。
 

冯主任介绍低血糖昏迷患者急救方法应急如下:

 

1、病人平卧头侧向一边,保持呼吸道通畅,清除呕吐物,防止误吸引起窒息。

2、细心观察病情变化,一旦发现呼吸停止,立即进行人工呼吸。

 

 

3、迅速呼叫“120”急救电话,将病人迅速送往医院急救。要检查血糖,以确定病情治疗方向。

 

预防低血糖的措施

1、避免过度劳累及剧烈运动,一日三餐按时进食。

2、如果是正在应用胰岛素的糖友,应严格计算好胰岛素与长效胰岛素的用量比例。

3、若发现白天尿量多,尿糖多,而夜间常发生低血糖时,应及时检查,注射部位若因吸收不良引起,则应改变注射部位。

4、糖尿病人应随身携带一些水果糖、饼干等食品以备用。

家中有糖尿病人,最好要备有快速血糖检测仪,身边放有含糖食物,单独外出时随身带上医疗急救卡、糖果、开水及饼干等食物,以便应急。

  

 

医生介绍

冯昌海 内科主任 副主任医师

毕业于哈尔滨医科大学临床医学专业,曾于哈尔滨医科大学附属二院进修学习,从事内科临床三十余年,对内科常见病多发病有较丰富的临床经验,特别是心脑血管疾病,比如:高血压、冠心病、心肌炎、心律失常、脑卒中、周围神经病、周期性瘫等,曾于黑龙江医学、哈尔滨医药、工矿医学等杂志发表论文多篇,深受广大患者的信赖。

 

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